Medicamentos Biológicos utilizados en Artritis Reumatoide
Los medicamentos biológicos utilizados en artritis reumatoide, son proteínas fabricadas por biotecnología, casi siempre anticuerpos, que bloquean una pieza concreta del sistema inmune responsable de la inflamación. En la artritis reumatoide se usan cuando el tratamiento convencional no basta.
¿Cuándo se utilizan?
Habitualmente se comienza con un FAME convencional, sobre todo metotrexato, y se evalúa la respuesta. Si después de aproximadamente 3–6 meses no se consigue un control adecuado, las recomendaciones EULAR 2025 indican añadir un biológico.
No necesariamente significa que el paciente tenga una enfermedad «terminal» o muy avanzada. Lo importante es determinar:
- Actividad inflamatoria actual;
- Presencia de erosiones o daño articular;
- Factor reumatoide y anti-CCP;
- Respuesta al metotrexato;
- Tolerancia y efectos adversos;
- Otras enfermedades concomitantes;
- Antecedentes de infecciones;
- Riesgo cardiovascular y otros factores de seguridad.
Cuándo se indican
El primer paso suele ser el metotrexato, solo o combinado con otros fármacos como leflunomida, sulfasalazina o hidroxicloroquina. Si después de 3 a 6 meses la enfermedad sigue activa, o si hay factores de mal pronóstico, se agrega un biológico. Lo ideal es usarlo junto con el metotrexato, porque así funciona mejor.
Anti-TNF.
Son los más usados. Incluyen adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab y certolizumab. Se aplican con inyección subcutánea cada 1 a 2 semanas o una vez al mes. La excepción es el infliximab, que se pone por vena cada 8 semanas.
Anti-IL-6.
Son el tocilizumab y el sarilumab. Se aplican por vía subcutánea o intravenosa. Tienen la ventaja de funcionar bien incluso sin metotrexato.
Anti-CD20.
Es el rituximab, que elimina los linfocitos B. Se aplica en dos infusiones intravenosas, más o menos cada 6 meses. Funciona mejor cuando el factor reumatoide o el anti-CCP salen positivos.
Bloqueo de linfocitos T.
Es el abatacept. Se aplica por vía subcutánea cada semana o por vena una vez al mes.
Existen también los inhibidores de JAK (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib). No son biológicos sino pastillas, pero se usan en el mismo momento del tratamiento.
Además, hay biosimilares, sobre todo de adalimumab, etanercept, infliximab y rituximab. Son igual de eficaces y más baratos, y en Colombia se usan mucho.
No todos los biológicos son iguales para todos los pacientes. Por ejemplo, los antecedentes de infecciones graves, tuberculosis, determinadas enfermedades pulmonares, insuficiencia cardíaca, cáncer previo o problemas cardiovasculares pueden modificar considerablemente la elección del medicamento. La ACR también contempla estas situaciones específicas al seleccionar el tratamiento.
Antes de comenzar un biológico normalmente se hace una evaluación de seguridad, que puede incluir tuberculosis, hepatitis, vacunas y análisis de sangre, dependiendo del medicamento y del paciente.
Resultados
Muchos pacientes logran remisión o actividad baja de la enfermedad. Además, los biológicos frenan el daño articular que se ve en las radiografías. Si uno no funciona, se cambia por otro, del mismo grupo o de otro mecanismo.
El reumatologo carlos ochoa los maneja en sus tratamientos reumatológicos y mas exactamente en artritis reumatoide?
En nuestra clínica tratamos artritis reumatoide tanto temprana como establecida, incluso casos con daño articular avanzado, y utilizamos medicamentos dirigidos a modificar la enfermedad y tratamientos inmunosupresores, con seguimiento periódico.
El Dr. Ochoa tiene formación como reumatólogo de la Universidad Nacional de Colombia, es miembro de la Sociedad Colombiana de Reumatología y participa como coordinador de un grupo de estudio de ecografía de enfermedades reumáticas de ASOREUMA.
Además, el enfoque para artritis incluye seguimiento de la actividad de la enfermedad mediante ecografía articular, algo que puede ser bastante útil cuando se está decidiendo si un paciente necesita intensificar el tratamiento.
Finalmente…
Si lo que está pensando es consultar al Dr. Ochoa específicamente para evaluar si debería pasar a un tratamiento biológico, el le dará qué criterios tendrá que cumplir como paciente con artritis reumatoide para que el considere un biológico, y qué exámenes conviene llevar a la consulta. Si presenta alguna enfermedad de tipo reumático, no dude en consultar a la clínica de reumatología, ecografía músculo esquelética y dolor articular ( CREAR ) del doctor Carlos Ochoa. Contamos con el conocimiento, experiencia y equipos de ecografía, utilizados para diagnosticar tratamiento adecuado y para el manejo de cualquier enfermedad de tipo reumático.
