Detección Ecografica de la entesitis subclinica
A continuación una breve reseña sobre la detección Ecografica de la entesitis subclinica. La ecografía en la entesitis subclínica se ha convertido en una herramienta crucial porque permite detectar inflamación y daño estructural en las entesis (inserciones de tendones, ligamentos o cápsulas articulares al hueso) antes de que aparezcan síntomas o signos clínicos (como dolor o inflamación al tacto).
A diferencia de la exploración física, la ecografía es mucho más sensible y puede identificar hallazgos específicos que definen la entesitis subclínica como un estado de inflamación «silente». Estos hallazgos se clasifican en dos grandes grupos según los criterios OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology), que es el consenso internacional de referencia.
Signos de daño estructural
- Indican que hubo inflamación en el pasado, aunque fuera subclínica.
- Datos clave en reumatología
En pacientes con psoriasis sin artritis clínica (solo piel):
- La ecografía detecta entesitis subclínica en un 15–95% de los casos, según los criterios y las áreas exploradas.
- En espondiloartritis axial (Ej: Espondilitis Anquilosante) sin dolor periférico:
- Hasta un 15% tiene entesitis subclínica activa (Power Doppler positivo) en tendones de miembros inferiores.
¿Por qué es importante detectar entesitis subclínica en reumatología?
Predictor de progresión a artritis psoriásica
En pacientes con psoriasis, la presencia de entesitis subclínica, especialmente con Power Doppler positivo, se asocia con un mayor riesgo de desarrollar artritis psoriásica en los siguientes meses o años.
Permite tratamiento precoz
Detectar inflamación antes de los síntomas permite iniciar fármacos modificadores de la enfermedad (FAME, biológicos) en una fase más temprana, lo que puede prevenir daño estructural irreversible.
Superioridad sobre la clínica
El dolor a la palpación es un signo poco sensible para detectar entesitis. La ecografía puede encontrar inflamación activa en entesis que no duelen al presionar.
Ayuda a clasificar mejor al paciente
En reumatología, la presencia de entesitis subclínica en múltiples sitios (ej: Aquiles, rotuliano, fascitis plantar) apoya el diagnóstico de espondiloartritis periférica o artritis psoriásica, incluso sin síntomas articulares francos.
¿Qué áreas se exploran típicamente?
Las entesis más estudiadas y donde se encuentra con mayor frecuencia entesitis subclínica son:
- Tendón de Aquiles (inserción calcánea)
- Tendón rotuliano (inserción en rótula y tuberosidad tibial)
- Fascia plantar (inserción calcánea)
- Epicóndilos laterales y mediales del codo
- Tendón supraespinoso (hombro)
- Inserción del tendón de la corva (tibia)
Resumen para la práctica clínica
En reumatología, una ecografía que detecta entesitis subclínica es aquella que muestra hipogenicidad, engrosamiento o Power Doppler positivo en una entesis sin dolor ni inflamación al examen físico. Esto tiene valor pronóstico (riesgo de artritis psoriásica) y terapéutico (iniciar tratamiento inmunosupresor precozmente para evitar daño permanente). Si presenta alguna enfermedad de tipo reumático, no dude en consultar a la clínica de reumatología, ecografía músculo esquelética y dolor articular ( CREAR ) del doctor Carlos Ochoa. Contamos con el conocimiento, experiencia y equipos de ecografía, utilizados para diagnosticar tratamiento adecuado y para el manejo de cualquier enfermedad de tipo reumático.
